DECRETO N° 478/1998

BUENOS AIRES, 30 de abril de 1998

VISTO la Ley Nº 24.241 y sus modificatorias, el Decreto Nº 1290 de fecha 29 de julio de 1994 y el expediente Nº 1849/97 del registro de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones, y

CONSIDERANDO:

Que el 15 de julio de 1994 entró en vigor el Libro I de la Ley Nº 24.241, momento a partir del cual se evaluaron las solicitudes de retiro por invalidez conforme las pautas fijadas en el nuevo ordenamiento legal que establece el concepto de incapacidad genérica, en reemplazo del de incapacidad específica que preveían las Leyes Nros. 18.037 y 18.038.

Que las “Normas para la evaluación, calificación y cuantificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones” (BAREMO) que se encuentran incorporadas como Anexo I del Decreto Nº 1290/94, son aplicadas por las Comisiones Médicas dependientes de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones, entidad autárquica en jurisdicción del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social, para dictaminar en los casos sometidos a su consideración.

Que las citadas comisiones han hecho conocer a la autoridad de aplicación las opiniones, dificultades y sugerencias surgidas de la experiencia acumulada durante el período de aplicación de las referidas normas.

Que del estudio de esa problemática, de las conclusiones arribadas en las deliberaciones de la Comisión Honoraria convocada al efecto, y de los informes producidos por la Gerencia de Coordinación de Comisiones Médicas de la Superintendencia de Administradoras de Fondos de Jubilaciones y Pensiones, de los que dan cuenta las actuaciones mencionadas en el Visto, queda acreditada la necesidad de modificación del Baremo contenido en el Anexo I del Decreto 1290/94.

Que el presente se dicta en ejercicio de las facultades conferidas por el artículo 99, inciso 2, de la Constitución Nacional y de conformidad a lo previsto por el artículo 52 de la Ley Nº 24.241 y sus modificatorias.

Por ello,

EL PRESIDENTE

DE LA NACION ARGENTINA

DECRETA:

ARTÍCULO 1º — Sustitúyese el Anexo I del Decreto Nº 1290 de fecha 29 de julio de 1994, que contiene las “Normas para la evaluación, calificación y cuantificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones (Baremo)”, por el Anexo I que forma parte integrante del presente decreto.

ARTICULO 2º — La normativa a que alude el artículo precedente, entrará en vigor el día siguiente al de su publicación en el Boletín Oficial, y será de aplicación para las solicitudes de invalidez que se presenten a partir de esa fecha.

ARTICULO 3º — Comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese.

INDICE

INTRODUCCION
PIEL
OSTEOARTICULAR
RESPIRATORIO
CARDIOVASCULAR
DIGESTIVO
OBESIDAD
DESNUTRICION
RIÑON Y VIAS URINARIAS

GENITAL MASCULINO

GENITAL FEMENINO

NERVIOSO

OJOS

GARGANTA, NARIZ Y OIDO

SANGRE

GLANDULAS DE SECRECION INTERNA

PSIQUISMO

SIDA

NEOPLASIAS

ANEXO I

INTRODUCCION

El objetivo de las “Normas para la evaluación, calificación y cuantificación del grado de invalidez de los trabajadores afiliados al Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones” es establecer una metodología de evaluación del deterioro psicofísico, con criterio uniforme, que permita determinar el grado de incapacidad laborativa que éste ocasiona.

Metodología
Recomendaciones para las comisiones médicas

La incapacidad originada a partir de las patologías que afectan a diferentes aparatos se expresará en porcentajes de pérdida de la capacidad funcional de los mismos. En el caso de un solo aparato involucrado, se definirá el grado de

disfunción del mismo y la incapacidad final que determina.

Cuando se hallen afectados distintos aparatos, se utilizará el criterio de la capacidad residual o restante. Este contempla la valoración del deterioro producido por las diferentes patologías, de acuerdo a su prevalencia, sobre el total (100%) de la capacidad restante.

Un ejemplo, en referencia a la capacidad residual o restante, es:

Hipertensión Arterial con repercusión orgánica: = 30,00%

Limitación funcional (L.f.) de rodilla: 12% sobre (70,00%) = 8,40%

Hipoacusia: 4% (sobre 61,60%) = 2,46%

Total Incapacidad: = 40,86%

Las afecciones deben ser objetivables a partir de una lesión anatómica evidente, un trastorno funcional medible y/o una alteración psíquica evaluable.

Síntomas referidos en la anamnesis, sin signos físicos y/o psíquicos evidentes durante el examen o a través de una historia clínica y/o estudios complementarios fehacientes, deben ser consignados pero no considerados en la evaluación final.

La historia clínica deberá aportar la mayor cantidad de detalles útiles posibles, en especial referidos a los aparatos involucrados, según la anamnesis.

Se pondrá especial énfasis en las fechas de comienzo de los padecimientos aducidos y de los tratamientos médico-quirúrgicos y/o especializados realizados, la evolución a partir de los mismos, y si las terapias implementadas y los tiempos de rehabilitación fueron agotados. No se valorarán procesos agudos pasibles de revertir dentro de los períodos establecidos en el Art. 48 “in fine”.

Asimismo se evaluarán los hallazgos clínicos con incidencia funcional aunque no correspondan a la patología motivo de la solicitud del beneficio.

Una vez alcanzado o superado el porcentaje necesario para la incapacidad total (66%), por una o varias patologías objetivadas, las restantes que hubieran sido detectadas y no debidamente acreditadas con las constancias aportadas por el afiliado, serán consignadas en el dictamen pero no se solicitarán exámenes complementarios, salvo que dicha evaluación incida en la indicación de rehabilitación psicofísica y/o recapacitación laboral. Cuando la/s patología/s que diera/n origen al beneficio se consideren rehabilitadas, se evaluará la incidencia de la/s patología/s referida/s y las nuevas que hubieren aparecido, antes de la revocación del beneficio.

Los exámenes de laboratorio, diagnósticos por imágenes, electrofisiológicos, tests psicológicos, etc. serán considerados en sus resultados y en relación al momento de la evolución de la afección en que fueron realizados.

La lista de elementos de diagnóstico, que se incluye en cada capítulo, es útil a los fines de orientar sobre aquellos exámenes complementarios que pueden aportar datos para la valoración de las afecciones en cuestión. Su enunciación no presupone el cumplimiento obligatorio de la realización parcial o total de la misma.

Los estudios aportados serán aceptados como prueba, previa comprobación de la real pertenencia al solicitante, la fecha de su realización, la calidad global de los mismos, y hayan sido efectuados por profesionales o servicios de reconocida trayectoria, y estén firmados por el especialista correspondiente.

Los datos clínicos y de los exámenes complementarios, si fueran necesarios, en conjunto decidirán los porcentajes de incapacidad. Se le sumarán los porcentajes correspondientes a factores complementarios, teniendo en cuenta las consideraciones pertinentes en la utilización de los mismos.

Se deberá considerar que un real impedimento médico debe ser demostrable anatómica, fisiológica o psicológicamente. Tales anormalidades, pueden ser determinadas sólo si son acompañadas de signos, hallazgos de laboratorio, o ambos, además de los síntomas que pueda referir el solicitante.

Posibles patologías que sólo se manifiestan con síntomas no son médicamente determinables en términos de incapacidad.

Tendrán en cuenta que las patologías para cuyo diagnóstico se requiera de la realización de estudios cruentos o de riesgo, éstos seguramente ya fueron realizados y deberán ser aportados por el peticionante en el momento de su examen. Aún en ausencia de los mismos, en esta instancia no se indicará la realización de estudios de estas características.

Recomendaciones para los médicos especialistas

Las Comisiones Médicas, cuando lo consideren necesario, solicitarán la colaboración del examen médico especializado.

A tal efecto los especialistas intervinientes informarán de las conclusiones de los exámenes realizados. Estas no serán expresadas en términos de porcentaje de incapacidad, el cual será calculado finalmente por la Comisión Médica.

Se referirán en sus informes a la patología hallada, su incidencia anátomo-funcional y los resultados de los estudios complementarios en que se han basado, a los fines de encuadrar las afecciones dentro de los lineamientos de la presente norma.

Factores Complementarios

La incapacidad laborativa, concepto médico especializado, se refiere a la disminución de la capacidad funcional laborativa originada por una enfermedad física y/o psíquica.

El concepto de invalidez excede los límites de la incapacidad física, psíquica o psicofísica, puesto que a ésta se le combinan los coeficientes de ponderación conforme el nivel de educación formal y la edad que tengan las personas. A éstos los denominamos factores complementarios.

TABLA DE FACTORES COMPLEMENTARIOS

Los presentes factores, no serán utilizados para pedidos por la Ley 20.475 (minusválidos), Ley 20.888 (ciegos) y los contemplados en el Art. 53, inciso e) Ley 24.241.

Edad cronológica

51-55 años 5%

56-60 años 7,5%

61 o más años 10%

Nivel de educación formal

Universitario 2,5%

Secundario 5%

Primario 7,5%

Analfabeto 10%

Los porcentajes consignados se combinarán con el porcentaje de incapacidad y luego se sumarán aritméticamente a la misma. Surgiendo de ello el grado de invalidez de las personas.

No se utilizarán cuando la patología alcance un porcentaje igual o superior al 66%.

Factor compensador

El factor compensador podrá ser aplicado para aproximar la incapacidad obtenida por tablas a la impresión del deterioro general del solicitante, según el criterio médico de la Comisión Médica actuante. La sumatoria será directa. 1-10%

Ejemplo de la aplicación de factores complementarios

A manera de ejemplo: si se trata de un individuo de 51 años de edad y nivel educativo secundario, con una incapacidad del 62%, se aplican:

Incapacidad: 62,00%

Edad: (5% de 62,00=3,10%) 3,10%

Nivel educativo: (5% de 62,00 % =3,10%) 3,10%

Total: 68,20%

CAPITULO PIEL

Las enfermedades de la piel que se consideran importantes desde el punto de vista laboral son aquellas de curso crónico y/o recidivante, o que por sus características son irreversibles e imposibles de erradicar.

El criterio para evaluar el deterioro descansa en la correlación existente entre: zonas afectadas, profundidad y/o extensión de la lesión cutánea y el grado de dificultad laboral que ocasiona.

Cuando las lesiones de piel producen limitaciones de la movilidad deberán ser evaluadas por el compromiso funcional osteoarticular.

Asimismo, se investigará si la dermopatía afecta a otros órganos o forma parte de una enfermedad sistémica (ej.: esclerodermia, Lupus Eritematoso Sistémico). En ambas situaciones se aplicarán los criterios de evaluación de la incapacidad para los aparatos comprometidos en cuestión.

Elementos de diagnóstico

Anamnesis
Examen físico-psíquico

Estudios complementarios, especialmente biopsia de piel (aportadas).

Las podemos agrupar en:

1) Lesiones de la epidermis y dermis

a) de la queratinización: Queratosis esenciales

Enfermedad de Darier

H.A.C.R.E.A.

b) pápuloescamosas Micosis superficiales

Liquen plano

Lupus eritematoso

Psoriasis

Micosis fungoide

c) eczematosas: Dermatitis atópica

de contacto

bacteriana

Micótica

d) vesículoampollosas:

Dermatitis de contacto

Dermatitis herpetiforme

Pénfigo

Porfiria cutánea tarda

e) pigmentarias: Vitiligo

Porfiria cutánea tarda

f) poiquilodérmicas:

(atrofia + alteraciones de la pigmentación).

Lupus eritematoso discoide crónico

H.A.C.R.E.A.

Radiodermitis crónica

Micosis fungoide

g) tumorales: Epitelioma

basocelular

espinocelular

Melanoma

2) Lesiones de la dermis

Reticulosis angiógena de Kaposi

Esclerodermia en placas

Enfermedades vasculares del colágeno

Granulomatosas (Lepra, Sarcoidosis, Tuberculosis).

Xantomas

Metástasis tumorales

3) Lesiones de las faneras

Micosis superficiales

Porfiria cutánea tarda

Lupus eritematoso discoide

Esclerodermia

4) Lesiones de la hipodermis

Nódulos reumáticos

Lupus profundo

Vasculitis

Fascitis eosinófila

Metástasis tumorales

5) Lesiones que afectan a varias capas

Queloides

Quemaduras (cicatrices)

Acropatía úlceromutilante pseudosiringomiélica

Maduromicosis

Leishmaniasis

Tabla de valoraciones para enfermedades de la piel

(De aplicación para afecciones no contempladas en forma explícita)

Estadío I (Sin incapacidad)

Signos clínicos: manifestaciones dermatológicas mínimas ocasionales, que ceden con tratamiento local.

Estadío II (Incapacidad hasta el 33%)

Signos clínicos: manifestaciones dermatológicas intermitentes, que ceden con tratamiento local y sistémico.

Producen desde limitación en una sola ocasión hasta limitación transitoria esporádica de la actividad laboral.

Estudios complementarios: en relación a la repercusión sistémica, valorar la incapacidad según la especialidad que corresponda.

Estadío III (Incapacidad hasta entre el 33% y 66%)

Signos clínicos: manifestaciones dermatológicas con remisión incompleta con tratamiento local y sistémico permanente.

Producen desde limitación transitoria esporádica hasta frecuente de la actividad laboral.

Estudios complementarios: en relación a la repercusión sistémica, valorar la incapacidad según la especialidad que corresponda.

Estadío IV (Incapacidad mayor del 66%)

Signos clínicos: lesiones severas e irreversibles, que no responden al tratamiento y/u obligan a tratamiento recurrente con aislamiento. Impedimento permanente de la actividad laboral.

Estudios complementarios: biopsia y/o inmunología y/o baciloscopía positivas.

Dermatopatías evaluables

Lesiones de la epidermis y dermis

De la queratinización

QUERATOSIS ESENCIALES 0 - 30%

ENFERMEDAD DE DARIER 30%

H.A.C.R.E.A. (Hidroarsenicismo 0 - 30%

(acorde a crónico regional endémico argentino)

(ingesta continuada de pozos artesianos compromiso plantar)

con contenido de arsénico mayor de 0,12mgrs/ml.)

Evaluar depresión medular y compromiso neurológico. Hasta 70%

(asociado a neoplasia cutánea, pulmonar o Gástrica)

Pápuloescamosas
MICOSIS SUPERFICIALES Capacitado

LIQUEN ROJO PLANO Capacitado

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO 10 - 30%

PSORIASIS

1. En placas: hasta 10% de superficie corporal 0 - 10%

desde 10% hasta 30% superficie corporal 10 - 30%

desde 30% hasta 50% superficie corporal 30 - 50%

2. Generalizada, más del 60% de la superficie corporal 70%

3. Palmoplantar Hasta 20%

4. Eritrodérmica Hasta 70%

5. Pustulosa Hasta 70%

Psoriasis Generalizada: La incapacidad del 70% se fundamenta en que se encuentra afectado el 60 - 70% de la superficie corporal. Además, si se acompaña por artropatía, completar con evaluación osteoarticular. Es conveniente también la evaluación por Psiquiatría.

MICOSIS FUNGOIDE

1. Premicótica (Poiquilodermia vascular atrófica) 0%

2. Placas con infiltración 5%

3. Eritrodermia generalizada 70%

4. Tumoración y/o úlceras cutáneas y/o compromiso sistémico 70%

Deberá realizarse evaluación hematológica para la investigación de un posible cuadro leucémico (Síndrome de Sézary).

Eczematosas
ECZEMA
1. Microbiano Capacitado

2. Por contacto 30 - 70%

(según la gravedad de la lesión y su recurrencia)

3. Atópico 0 - 30%

4. Micótico 0%

Eczematosas y vesículoampollosas

ENFERMEDAD DE DUHRING O

DERMATITIS HERPETIFORME

la incapacidad se fundamenta en la frecuencia de los brotes ampollares 5 - 30%

Vesículoampollosas
PENFIGO VULGAR Hasta 70%

PORFIRIA CUTANEA TARDA 0 - 30%

Con compromiso sistémico evaluar los aparatos afectados.

Lesiones repetidas: acorde a tablas.

Pigmentarias
VITILIGO Capacitado

Poiquilodermias
RADIODERMITIS CRONICA

1. Sin lesiones ulceradas 0 - 30 %

(completar con evaluación osteoarticular)

2. Con lesiones ulceradas 30 - 70%

(según localización y evolución)

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO Ya evaluado.

Tumorales
EPITELIOMA BASOCELULAR

1. Lobulado quístico o nodular 0%

2. Plano cicatrizal 0%

3. Pagetoide, operado sin recidiva 0 - 10%

4. Ulcus rodens, operado sin recidiva 0 - 10%

3 y 4. Con gran secuela cicatrizal, sin recidiva tumoral 10 - 25%

EPITELIOMA ESPINOCELULAR 0 - 10%

En todas las variantes clínicas de basocelular, o espinocelular, en las que se evidencie recidiva reiterada, la incapacidad puede alcanzar Hasta 70%

MELANOMA
Operado sin metástasis o recidivas 0 - 10%

Recidivado o con extensión ganglionar y/o a otros órganos 70%

Lesiones de la dermis

RETICULOSIS ANGIOGENA DE KAPOSI

1. Mono u oligolesional, sin compromiso sistémico 0 - 30%

2. Si es extenso, con manifestación sistémica, o si conforma un signo en el contexto del SIDA 70%

ESCLERODERMIA EN PLACAS 10 - 20%

(completar con evaluación osteoarticular)

ESCLERODERMIA CON COMPROMISO SISTEMICO

Evaluar por alteraciones de órganos afectados, por ej.: digestivo (esófago), osteoarticular, ver compromiso en los capítulos correspondientes.

VASCULITIS
Se evaluarán por su extensión y etiología según tabla de valoración para enfermedades de la piel (enfermedad de Raynaud) y por otras especialidades, acorde al órgano afectado (por ej,: Artritis reumatoidea por Osteoarticular, compromiso pulmonar del Sindrome de Wegener por Respiratorio).

Granulomatosas
LEPRA
1. Lepromatosa 70 - 80%

2. Tuberculoide 30%

(según compromiso neurológico).

3. Dimorfa o intermedia 30 - 70%

(Histológicamente intermedia entre la forma lepromatosa y la forma tuberculoide, con mayor compromiso neuropático).
La tendencia hacia la forma lepromatosa y el mayor compromiso neuropático deciden el mayor porcentaje.
Para completar el diagnóstico de forma clínica de Lepra, es necesario se aporten datos sobre inmunología y baciloscopía, biopsias, certificado oficial o resumen de Historia Clínica.

TUBERCULOSIS
Evaluable por compromiso general

SARCOIDOSIS
Evaluable por compromiso general.

XANTOMA MULTIPLE EN SUS DIFERENTES FORMAS

1. Sin manifestación sistémica 0%

2. Con compromiso osteotendinoso: evaluación osteoarticular

3. Con compromiso coronario y/o vascular periférico: evaluación cardiológica.

Efectuar estudios de laboratorio para evaluar posible dislipemia familiar.

4. Con coronariopatía asociada, vasculopatía periférica, compromiso osteotendinoso, dislipemia e historia eredofamiliar Hasta 70%

METASTASIS TUMORALES

(de un primitivo extracutáneo) 70%

Lesiones de las faneras

MICOSIS SUPERFICIALES (alopecía) Patologías ya evaluadas.

PORFIRIA CUTANEA TARDA

ESCLERODERMIA EN PLACAS

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE CRONICO

Lesiones de la hipodermis

FASCITIS EOSINOFILICA 30 - 70%

(completar con evaluación osteoarticular)

VASCULITIS Ya comentadas.

METASTASIS TUMORALES Ya evaluadas.

Lesiones de la hipodermis

FASCITIS EOSINOFILICA 30 - 70%

(completar con evaluación osteoarticular)

VASCULITIS Ya comentadas.

METASTASIS TUMORALES Ya evaluadas.

Lesiones de varias capas

QUELOIDE Sin limitación funcional 0%

QUEMADURAS Se evaluan acorde a cicatrices.

MORDEDURAS: De animales ponzoñosos o no Se evalúan en base a las cicatrices.

En los tres casos se evaluará la repercusión funcional de los segmentos afectados por la localización, extensión y profundidad de la cicatriz residual (p. ej. ojos evaluación por capítulo correspondiente, articulares por capítulo de osteoarticular, lesión de cara se evaluará compromiso oftálmico - capítulo respiratorio - capítulo psiquismo).

CICATRICES DEFORMANTES SEVERAS O QUE ALTEREN SIGNIFICATIVAMENTE LA ANATOMIA 10 - 40%
ACROPATIA ULCEROMUTILANTE

PSEUDO SIRINGOMIELICA Hasta 70%

MADUROMICOSIS (Pie de madura) 45%

Corresponde la evaluación por capítulo de osteoarticular.

LEISHMANIASIS CUTANEO - MUCOSA

(excepto lesiones secuelares importantes en cara, que se valoran como cicatrices deformantes) 0%

APITULO OSTEOARTICULAR

Las siguientes normas de evaluación son de aplicación tanto en la valoración de las incapacidades producidas por afecciones reumáticas como por patología osteoarticular traumática o no.

Para determinar el compromiso funcional originado a partir de las mismas, se considerarán: tipo de afección, tratamiento médico-quirúrgico realizado, terapias de rehabilitación aplicadas, tiempo de evolución y secuelas.

Se tendrá como el 0 (cero) fisiológico, de donde parten la totalidad de los movimientos, la posición de “firme” (de pie, con los pulgares adelante, mirando al frente y el primer dedo de cada pie mirando al frente con los pies paralelos).

Elementos de diagnóstico

Anamnesis
Examen físico-psíquico

Laboratorio: Hemograma, eritrosedimentación, factor reumatoideo (realizado por 2 métodos: látex con título igual o mayor a 1/160, Rose Ragan con título igual o mayor a 1/32 y ELISA), células LE, anticuerpos antinúcleo, complemento total, C3, C4, VDRL, CPK, aldolasa, TGO, TGP, creatinina, examen de orina completo y sedimento urinario en fresco, ácido úrico en sangre, perfil fosfocálciclo.

Diagnóstico por imágenes: Rx, TAC., RNM., Eco, Densitometría ósea.

Electrofisiológicos: electromiograma, velocidad de conducción, potenciales evocados.

Otros: artroscopías, biopsia (sinovial, renal).

Afecciones reumáticas

La Reumatología estudia las enfermedades no traumáticas del sistema osteoarticular y su frecuente compromiso sistémico (riñón, pulmón, corazón, etc.). Estas afecciones constituyen una de las causas más frecuentes de consulta médica y también de solicitud de beneficios previsionales.

Las podemos agrupar en:

1. Inflamatorias

2. Degenerativas

3. Metabólicas

4. Extraarticulares

Inflamatorias
Artritis séptica

Artritis post-traumática

Artritis reumatoidea

Artritis reumatoidea juvenil

Lupus eritematoso sistémico

Esclerodermia sistémica

Dermatomiositis y Polimiositis

Vasculitis (ej.: periarteritis nudosa)

Síndrome de Sjögren

Síndromes de superposición

Degenerativas
Artrosis

Metabólicas
Osteoporosis

Cristálicas:

Gota

Enfermedad por depósito de pirofosfato de Calcio

Enfermedad por depósito de hidroxiapatita

Extraarticulares
Bursitis, periartritis, etc.

Respecto del tratamiento efectuado, deberá asegurarse que el mismo fue adecuado y suficiente:

1. Tratamiento medicamentoso.

Las medicaciones indicadas habitualmente en patologías inflamatorias son: drogas antiinflamatorias no esteroides (Anti-Inflamatorios No Esteroides), corticoides, sales de oro, D-penicilamina, antipalúdicos (cloroquina) e inmunosupresores.

2. Tratamiento quirúrgico

Para aquellos procesos en que existan alternativas quirúrgicas, que puedan disminuir el grado de incapacidad, las mismas podrán ser consideradas, a los efectos de la rehabilitación.

3. Terapias de rehabilitación.

Se agotarán las posibilidades de terapia física y rehabilitación.

Incapacidad en afecciones inflamatorias

El deterioro producido por enfermedades inflamatorias se medirá desde dos puntos de vista:

a) compromiso articular

b) compromiso sistémico.

En el caso de existir exclusivamente compromiso articular, limitado a pocas articulaciones, se evaluará con las tablas referidas al sistema músculo-esquelético. A la limitación funcional de cada articulación se sumará en forma aritmética la alteración funcional por pérdida de la fuerza. Si el compromiso articular es marcado y generalizado, comprometiendo muchas articulaciones, se valorará en forma global, como afección de todo el sistema.

Cuando hay compromiso sistémico se determinará la incapacidad correspondiente a dicha patología según el aparato o sistema involucrado, por ej. epiescleritis por el capítulo de ojos, pericarditis por el capítulo de cardiovascular, etc. Cuando existan lesiones osteoarticulares y sistémicas, se calculará mediante suma por capacidad residual o restante las incapacidades producidas por las mismas. Si el compromiso osteoarticular y sistémico es marcado y generalizado, se valorará en forma global, como afección única.

Incapacidad en afecciones degenerativas

Se evaluarán a partir de su repercusión funcional sobre las articulaciones comprometidas.

Incapacidad en afecciones metabólicas

Se sustenta el mismo criterio. De existir compromiso extraarticular, se agregará la merma producida por el mismo a la calculada por la afectación articular, mediante suma por Capacidad Residual o Restante (C.R. o R.).

Incapacidad en afecciones extraarticulares

Hay afecciones que tienen expresión fuera del ámbito íntimo de la articulación produciendo alteraciones funcionales de otras estructuras. Se evaluarán según el criterio general de estas normas. Por ej.: la afectación neurológica local producida en el Síndrome del Túnel Carpiano, la limitación funcional del codo y/o rodillas producida por los tofos gotosos.

Afecciones ortopédicas y traumáticas

Se evaluarán las incapacidades derivadas de alteraciones en el crecimiento (por ej.: escoliosis), de lesiones traumáticas (por ej.: amputaciones) y de tumores, como los compromisos funcionales resultantes de las mismas y secundarios a los tratamientos aplicados (por ej.: prótesis).

La investigación de la limitación funcional de las articulaciones se expresará en grados, la incapacidad resultante consta en tablas.

El dolor es un síntoma siempre presente en este tipo de afecciones. Es individual, difícil de cuantificar y dependiente, en gran parte, del estado emocional de la persona. Sin embargo su ubicación, las limitaciones que ocasiona y la respuesta a los analgésicos comunes son formas de valorar la coherencia del mismo con respecto a la patología en cuestión. En algunos casos se podrán encontrar elementos objetivos que le dan mayor veracidad (por ej. hipotrofias, posiciones antálgicas).

Es válido para este tipo de afecciones lo afirmado en el apartado correspondiente a alteraciones reumáticas respecto al tratamiento efectuado.

Lo propio se refiere a: los tratamientos de inmovilización, quirúrgicos y los tiempos de rehabilitación. Deberá ser evaluado en el momento que se tenga por cierto que el tratamiento haya alcanzado el máximo beneficio posible y, de existir secuela, la misma se haya consolidado.

Tablas de compromiso funcional osteoarticular

Columna vertebral

1. El 0° se toma con la cabeza y el tronco mirando hacia adelante.

2. En los casos de limitación de la movilidad, cuando son varios los movimientos afectados, se suma aritméticamente el grado de incapacidad de cada uno de ellos y el resultado es la incapacidad final por la lesión columnaria.

3. En los casos en que la columna se encuentre anquilosada (cervical o dorsolumbar) el valor mayor por anquílosis representa la incapacidad final debida al sector de la columna en que se encuentre.

4. Si a la alteración de la movilidad se le agrega una lesión nerviosa, radicular o periférica, se valorará ésta en la parte del Baremo referida a las incapacidades del sistema nervioso periférico y se aplicará, a los porcentajes, el método de capacidad residual o restante.

5. Para las alteraciones funcionales de los sectores cervical y dorsolumbar, cuando coexisten, se aplica el método de capacidad residual o restante.

COLUMNA CERVICAL

LIMITACION FUNCIONAL

	INCAPACIDAD FINAL
Excursión desde 0° hasta	Rotación	Inclinación D	Flexión	Extensión
0°	4%	2%	4%	4%
10°	2%	2%	3%	3%
20°	1%	1%	1%	1%
30°	0%	1%	0%	0%
40°		0%

Anquílosis

	INCAPACIDAD FINAL
Anquilosada en	Rotación	Inclinación	Flexión	Extensión
0°	20%	20%	20%	20%
10°	27%	25%	27%	27%
20°	33%	30%	33%	33%
30°	40%	35%	40%	40%
40°		40%

COLUMNA DORSOLUMBAR

LIMITACION FUNCIONAL

	INCAPACIDAD FINAL
Excursión desde 0° hasta	Rotación D.I.	Inclinación D.I.	Flexión	Extensión
0°	5%	4%	9%	3%
10°	4%	2%	8%	2%
20°	2%	0%	7%	1%
30°	0%		6%	0%
40°			5%
50°			4%
60°			3%
70°			2%
80°			1%
90°			0%

Anquílosis

	INCAPACIDAD FINAL
Anquilosada en	Rotación	Inclinación	Flexión	Extensión
0°	30%	30%	30%	30%
10°	40%	45%	33%	40%
20°	50%	60%	37%	50%
30°	60%		40%	60%
40°			43%
50°			47%
60°			50%
70°			53%
80°			57%
90°			60%

Escoliosis
La repercusión funcional ocasionada por la misma determinará el grado de incapacidad.

Se tendrán en cuenta: la limitación funcional de columna, el compromiso neurológico periférico, eventuales alteraciones respiratorias.

Fracturas de vértebras (una o varias)

La repercusión funcional ocasionada por la/s misma/s, una vez consolidada/s (viciosa/s o no), determinará el grado de incapacidad.

Se tendrán en cuenta: limitación funcional, compromiso neurológico periférico.

Hernia de disco - Espóndilolistesis

Se evaluará la limitación funcional y el compromiso radicular

Metodología de aplicación para la evaluación de los miembros superiores e inferiores

El porcentaje de incapacidad, que surge del grado de limitación de cada movimiento en un segmento, ha sido calculado refiriendo el porcentaje de limitación funcional correspondiente al valor total del miembro explorado. Se excluye de esta regla los casos de las amputaciones, en las cuales los porcentajes consignados en las tablas definen la incapacidad final.

La incapacidad de la sección evaluada está conformada por:

1. La limitación funcional de la movilidad articular,

2. Los trastornos tróficos, el compromiso de la fuerza y/o sensibilidad, sin porcentaje por tablas, valorables desde el punto de vista clínico y estudios complementarios, especialmente electromiograma (EMG).

De existir concordancia entre la clínica (disminución de fuerza y/o sensibilidad) y el EMG, se valorará según capítulo de nervioso en el ítem correspondiente al compromiso de los nervios periféricos, y el valor de la incapacidad resultante, se sumará al de la limitación funcional articular por el método de C.R. o R.

La incapacidad final, originada en la limitación funcional de cada uno de los movimientos de una articulación, graficada en tablas, se obtendrá por la suma aritmética de las incapacidades parciales.

Si están involucradas varias articulaciones de una misma extremidad, se efectuará primero el cálculo de la incapacidad individual (limitación de cada articulación), según el párrafo anterior. Luego se resta la incapacidad mayor al valor del miembro (66% para el miembro superior y 60% para el miembro inferior). Posteriormente se aplica la incapacidad siguiente en rango al resultado obtenido de la resta anterior y se suma aritméticamente a la primera. De existir otras articulaciones afectadas, de la misma extremidad, se procederá de igual forma con las incapacidades decrecientes. El valor obtenido se expresa como incapacidad por limitación funcional de la extremidad y se sumará, por el método de la C.R. o R., al compromiso eventual de otro miembro, columna u otros aparatos.
Ver ejemplo al final de las tablas referentes a codo.

De existir un compromiso muscular puro (miopatías), se evaluará el deterioro de la fuerza muscular, acorde a la Tabla siguiente y se aplicará el porcentaje de la misma a la incapacidad correspondiente al segmento afectado, consignado en las tablas de amputaciones.

Tabla de movilidad

Alteración funcional por pérdida de fuerza

Grado 1	Movilidad conservada contra resistencia fuerte	0%
Grado 2	Movilidad conservada contra resistencia moderada	20%
Grado 3	Movilidad conservada contra resistencia leve	40%
Grado 4	Movilidad conservada contra resistencia mínima	60%
Grado 5	Trazas de movilidad a inmovilidad	80 y 100% respectivamente

Ej.: Compromiso muscular por miopatía que impide la movilización del hombro (por pérdida de fuerza) = Movilidad contra resistencia leve = 40% por 66% - 26,4% (Incapacidad final).

Miembro superior

Valor del miembro superior: 66%

Amputaciones del miembro superior

Los porcentajes consignados representan la incapacidad final.

En la valoración de amputaciones en las manos se utilizará exclusivamente esta tabla, no correspondiendo el uso de la referida a las funciones básicas de la mano.

Incapacidad final

Amputación por arriba del hombro 70%

Amputación a la altura del hombro 66%

Amputación por arriba de V deltoidea 35 - 66%

Amputación del 1/3 distal del brazo 35 - 66%

Amputación a nivel del codo 35 - 66%

Amputación 1/3 proximal de antebrazo 35 - 66%

Amputación 1/3 medio de antebrazo 35 - 66%

Amputación 1/3 inferior de antebrazo 35 - 66%

Amputación a nivel de muñeca 35 -66%

Amputación trans-metacarpiana de los 5 dedos 35 - 66%

Amputación de los cuatro dedos menos pulgar 35 - 40%

Amputación del pulgar y el metacarpiano correspondiente 33%

Amputación a nivel de la metacarpo falángica del pulgar 30%

Amputación a nivel de la primera falange del pulgar 22%

Amputación a nivel de la interfalángica del pulgar 15%

Amputación distal de la última porción falángica del pulgar 5%

Amputación del pulpejo del pulgar sin pérdida de partes óseas 2%

Amputación del índice y el metacarpiano correspondiente 18%

Amputación a nivel de la metacarpo falángica del índice 12%

Amputación a nivel de la interfalángica proximal del índice 10%

Amputación a nivel de la interfalángica distal del índice 6%

Amputación distal de la última porción falángica del índice 2%

Amputación del pulpejo del índice sin pérdida de partes óseas 1%

Amputación del mayor y el metacarpiano correspondiente 15%

Amputación a nivel de la metacarpofalángica del mayor 11%

Amputación a nivel de la interfalángica proximal del mayor 8%

Amputación a nivel de la interfalángica distal del mayor 5%

Amputación distal de la última falange del mayor 2%

Amputación del pulpejo del mayor sin pérdida de partes óseas 1%

Amputación del anular y el metacarpiano correspondiente 6%

Amputación a nivel de la metacarpofalángica del anular 3%

Amputación a nivel de la interfalángica proximal del anular 2%

Amputación a nivel de la interfalángica distal del anular 1%

Amputación distal de la última falange del anular 0,5%

Amputación del pulpejo del anular sin pérdida de partes óseas 0%

Amputación del meñique y el metacarpiano correspondiente 9%

Amputación a nivel de la metacarpofalángica del meñique 6%

Amputación a nivel de la interfalángica proximal del meñique 4%

Amputación a nivel de la interfalángica distal del meñique 3%

Amputación distal de la última falange del meñique 1%

Amputación del pulpejo del meñique sin pérdida de partes óseas 0,5%

Amputaciones y ortesis

El porcentaje asignado a las amputaciones se mantendrá durante todo el período de provisión de ortesis, rehabilitación y recapacitación. Una vez conseguida esta última, será reevaluado a fin de determinar el grado de aptitud funcional alcanzado, reasignando el porcentaje correspondiente acorde a esta Tabla, según criterio médico.

ARTICULACIONES DEL HOMBRO

Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquílosis ya está calculada la referencia de la limitación funcional al miembro.

Articulación fija en:
	Abdo- eleva		Aducción		Eleva anterior		Eleva posterior		Rotación interna		Rotación Externa
	L.F.	Inc.	L.F	Inc.	L.F	Inc.	L.F	Inc.	L.F	Inc.	L.F	Inc.
0°	60%	40%	60%	40%	60%	40%	60%	40%	60%	40%	60%	40%
10°	56%	37%	73%	48%	53%	35%	70%	46%	70%	46%	50%	32%
20°	51%	34%	87%	57%	47%	31%	80%	53%	80%	53%	49%	26%
30°	47%	31%	100%	66%	40%	26%	90%	59%	90%	59%	57%	32%
40°	42%	28%			45%	30%	100%	66%	100%	66%	66%	38%
50°	43%	28%			50%	33%					74%	44%
60°	49%	29%			55%	36%					83%	49%
70°	54%	32%			60%	40%					91%	55%
80°	60%	36%			65%	43%					100%	60%
90°	66%	40%			70%	46%
100°	71%	44%			75%	50%
110°	77%	47%			80%	53%
120°	83%	51%			85%	56%
130°	89%	59%			90%	59%
140°	94%	62%			95%	63%
150°	100%	66%			100%	66%

Ejemplos:
a) Anquilosis en 0° para todas las actitudes: Lim. funcional 60%. Incapacidad final 40%.
b) Anquilosis en 30° de abdoelevación y 30° de rotación interna: Limitación funcional por anquilosis en abdoelevación (de 30°) del 47% (incap. 31%) y en rotación interna (de 30°) del 90% (incap. 59%). Incapacidad final del 59%.

Inestabilidad articular del hombro

Por pérdida de partes blandas y/u óseas que producen disfunción articular

Limitación funcional Incapacidad

Leve 30% 20%

Moderada 60% 40%

Severa 90% 59%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las limitaciones funcionales del hombro.

ARTICULACION DEL CODO

Anquilosis
En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya está calculada la referencia de la limitación funcional al miembro.

Inestabilidad articular del codo

Por pérdida de partes blandas y/u óseas, que producen disfunción articular

Limitación funcional Incapacidad

Leve 20% 13%

Moderada 40% 26%

Severa 60% 40%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las limitaciones funcionales del codo.

Ejemplos: Limitación funcional Incapacidad

1. Hombro. Limitación de la abdoelevación en 120° = 3% 2%

Limitación de la rotación externa en 80° = 2% 1%

Limitación de la elevación anterior en 100° = 5% 3%

Incapacidad final (hombro): 6%

2. Hombro. Similar limitación del ej. anterior

Codo. Limitación de la flexión en 130° = 3% 2%

Limitación de la supinación hasta 60° = 3% 2%

Limitación de la pronación hasta 60° = 3% 2%

Incapacidad final (codo): 6%

Incapacidad final de las limitaciones del hombro y codo de la misma extremidad:

Incapacidad final hombro: 6%

Incapacidad final codo: 6% x (66% -6% de la limitación funcional del hombro) = 6% x 60% = 3,6%

Incapacidad final por afección extremidad superior unilateral (H+C): 9,6%

Incapacidad final de las limitaciones del hombro y codo de distintas extremidades:

Incapacidad final hombro: 6%

Incapacidad final codo extremidad contralateral 6%

Se sumarán por el método de C.R. o R. a las otras posibles afecciones incapacitantes, de acuerdo al rango en que cada una de ellas incida.

De ser éstas las únicas

Incapacidad final hombro: 6%

Incapacidad final codo extremidad contralateral: 6% del 94% CR o R= 5,64%

Incapacidad final por afección extremidad superior bilateral (H+C): 11,64%

MUÑECA

Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya está calculada la referencia de la limitación funcional al miembro.

Articulación anquilosada en:	Flexión Dorsal		Flexión Plantar		Inversión		Eversión
Grados	L.F	Incap.	L.F	Incap.	L.F	Incap.	L.F	Incap.
0°	20%	12%	20%	12%	20%	12%	20%	12%
10°	30%	18%	25%	15%	25%	15%	30%	18%
20°	40%	24%	30%	18%	35%	21%	40%	24%
30°			40%	24%	45%	27%
40°			50%	30%

Inestabilidad articular de la muñeca

Por pérdida de partes blandas y/u óseas que producen disfunción articular.

Limitación funcional Incapacidad

Leve: 30% 20%

Moderada: 60% 40%

Severa: 90% 59%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las limitaciones funcionales de la muñeca.

MANO

La misma consta de cinco dedos. Todos tienen tres articulaciones. El pulgar, carpometacarpiana,

metacarpofalángica e interfalángica, y los demás, metacarpofalángica e interfalángicas proximal y distal.

Considerando la mano como un todo funcional, para determinar adecuadamente el porcentaje de incapacidad, deberán tenerse en cuenta las limitaciones de la movilidad de las diferentes articulaciones y de las funciones básicas de la mano. Ellas comprenden fundamentalmente la pinza, el aro, la garra y el puño (empuñadura). Según la magnitud de la repercusión, será el porcentaje de incapacidad.

El valor total de la mano (100% de sus funciones) es equivalente al 66%, valor del miembro superior (amputación del miembro superior a la altura del hombro). La abolición de la totalidad de las funciones de la mano, equivale a la ausencia o pérdida de la misma.

Las limitaciones articulares deben ser expresadas en grados según tablas, sin asignación de porcentajes de incapacidad (ya que éstos están incluidos en la valoración de las funciones globales), a efectos de dar idea de las mismas, como determinantes en la repercusión sobre las funciones de la mano y a fin de contar con un elemento de comparación en posteriores exámenes. Al compromiso de las funciones se les otorgará un puntaje de acuerdo a su validez y la suma de dichos puntajes darán el correspondiente a la repercusión funcional, a partir del cual se obtendrá el grado de incapacidad final.

Funciones de la mano

	Funciones	Limitación Funcional			Funciones
	Válidas	Leve	Moderada	Severa	Abolidas
Pinza	0	1	2	3	4
Aro	0	1	2	3	4
Puño	0	1	2	3	4
Garra	0	1	2	3	4

Tabla de Evaluación

Puntaje de Limitación funcional	Porcentaje	Incapacidad
0	0%	0,00%
1	5%	3,30%
2	10%	6,60%
3	15%	9,90%
4	20%	13,20%
5	25%	16,50%
6	30%	19,80%
7	40%	26,40%
8	45%	29,70%
9	48%	31,68%
10	50%	33,00%
11	60%	39,60%
12	70%	46,20%
13	80%	52,80%
14	90%	59,40%
15	95%	62,70%
16	100%	66,00%

Las limitaciones funcionales de los dedos en consecuencia, son evaluadas en la repercusión que determinan sobre las cuatro funciones mencionadas.

Aclaración: En los casos de amputaciones en las manos, se utilizará exclusivamente la tabla correspondiente a las mismas que determinan la incapacidad final.

Ejemplos:

1. Anquilosis a 30° de la articulación metacarpo-falángica del pulgar que produce pinza y aro con limitación funcional moderada y el resto de las funciones de la mano válidas = 4 puntos = 13,20% de incapacidad final.

2. Artritis reumatoidea con compromiso metacarpo-falángico e interfalángico proximales (debiendo ser medidos los grados por tablas) que determinan una limitación funcional:

En mano derecha: Aro (limitación funcional moderada): 2 puntos

Pinza: (limitación funcional moderada): 2 puntos

Puño: (limitación funcional severa): 3 puntos

Garra: (limitación funcional leve): 1 punto

Total: 8 puntos (29,70%).

En mano izquierda: Aro (limitación funcional leve) 1 punto

Pinza: (limitación funcional leve): 1 punto

Puño: (limitación funcional moderada): 2 puntos

Garra: (limitación funcional leve): 1 punto

Total: 5 puntos (16,50%).

Incapacidad final: 29,70% + (16,50% x 70,30%/100%) = 29,70% + 11,59% = 41,29%

PULGAR

Limitación funcional

Articulación carpometacarpiana:

(Incluye Aducción y Abducción)

DEDOS DE LA MANO MENOS EL PULGAR

* M-F: Articulación metacarpofalángica.

I-F-P: Articulación interfalángica proximal.

I-F-D: Articulación interfalángica distal.

MIEMBRO INFERIOR

Valor del miembro inferior: 60%

AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

Los porcentajes consignados son la incapacidad final.

Hemipelvectomía 80%

Desarticulación cadera 70%

Amputación 1/3 proximal muslo 35 - 60%

Amputación 1/3 medio 35 - 60%

Amputación 1/3 distal 35 - 60%

Desarticulación rodilla 35 - 60%

Amputación bajo rodilla con muñón no funcional 35 - 60%

Amputación bajo rodilla con muñón funcional 35 - 50%

Desarticulación del tobillo (Syme y Boyd) 25 - 45%

Amputación medio-tarsiana y tarso-metatarsial 20 - 40%

Amputación todos los dedos 20%

Amputación 1º dedo a nivel metatarso-tarsiana 15%

Amputación 1º dedo a nivel metatarso-falángica 13%

Amputación 1º dedo interfalángica 6%

Amputación 2º a 5º dedo, cada uno 2%

Amputaciones y Ortesis

El porcentaje asignado a las amputaciones se mantendrá durante todo el período de provisión de ortesis, rehabilitación y/o recapacitación. Una vez conseguida esta última, será reevaluado a fin de determinar el grado de aptitud funcional alcanzado; reasignando el porcentaje correspondiente, acorde a esta Tabla, según criterio médico.

CADERA

Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya está calculada la referencia de la limitación funcional al miembro.

Artroplastia de cadera (total o parcial)

Los rangos de limitación de la movilidad de la cadera deberán ser expresados en grados según tablas, sin porcentajes.

Limitación funcional Incapacidad

Sin limitación funcional: 30% 18%

Con leve limitación funcional: 40% 24%

Con moderada limitación funcional: 50 - 70% 30 - 42%

Con severa limitación funcional: 70 - 100% 42 - 60%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las limitaciones funcionales de la cadera.

Operación de Giglestone (resección de cabeza femoral) o equivalentes: limitación funcional del 100%. Incapacidad final 60%.

RODILLA

Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilois, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya está calculada la referencia de la limitación funcional al miembro.

Inestabilidad articular por lesiones ligamentarias de rodilla

Inestabilidad interna, sin hipotrofia ni hidrartrosis, por lesión del ligamento lateral interno, sin alteración de la marcha: 0%

Inestabilidad interna, con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones de la marcha: 6 - 12%

Inestabilidad externa, sin hipotrofia ni hidrartrosis, sin alteración de la marcha, por lesión del ligamento lateral externo: 0%

Inestabilidad externa, con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones de la marcha: 6 - 12%

Inestabilidad anterior o posterior, sin hipotrofia ni hidrartrosis, por lesión del ligamento cruzado anterior o posterior, sin

alteración de la marcha: 0%

Inestabilidad anterior o posterior, con hipotrofia, hidrartrosis y alteraciones en la marcha: 6 - 12%

Inestabilidad combinada, sin hipotrofia ni hidrartrosis, sin alteración de la marcha: 6 - 9%

Inestabilidad combinada, con hipotrofia e hidrartrosis, con alteración de la marcha: 12 - 18%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las limitaciones funcionales de la rodilla.

Prótesis de rodilla

Limitación funcional Incapacidad

Artroplastia: 30% 18%

Con moderada limitación funcional: 40 - 60% 24 - 36%

Con severa limitación funcional: 60 -100% 36 - 60%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las limitaciones funcionales de la rodilla.

TOBILLO

Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquilosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya está calculada la referencia de la limitación funcional al miembro.

Ejemplos: a) Anquilosis en 0° de flexión dorsal y plantar, inversión y eversión: limitación funcional 20% para la actitud e incapacidad del 12% para cada una. Se toma en cuenta la incapacidad correspondiente a cualquiera de las actitudes por tener todas ellas el mismo porcentaje: Incapacidad final = 12%.

b) Anquilosis en 10° de flexión dorsal (limitación funcional del 30%) y 20° de eversión (limitación funcional del 40%). Se toma en cuenta la incapacidad correspondiente a la actitud de eversión: Incapacidad final = 24%.

Inestabilidad articular del tobillo

Limitación funcional Incapacidad

Ligamentaria externa o interna leve:                 3%                 2%
Ligamentaria externa o interna moderada:       6%                  4%
Ligamentaria externa o interna severa:             9%                 5%
Ligamentaria externa e interna leve:                 5%                 3%
Ligamentaria externa e interna moderada:      10%                 6%
Ligamentaria externa e interna severa:           13%                  8%

Valores que ya fueron referidos al total de la extremidad; al ser aplicados, en ellos están comprendidas todas las limitaciones funcionales del tobillo.

DEDOS DEL PIE

Primer dedo

Anquilosis
Para determinar el grado de incapacidad por anquílosis, sólo será tenida en cuenta la actitud (posición de anquilosis) de mayor porcentaje asignado por tablas. En el porcentaje de incapacidad por anquilosis ya está calculada la referencia de la limitación funcional al miembro.

Resto de los dedos

Limitación funcional

Lim. fun. Incapacidad

Articulaciones interfalángicas proximal y distal 0,5% 0%

Articulación metatarsofalángica

De 0° a 20° 1% 1%

De 20° a 30° 0,5% 0%

Anquilosis
Articulaciones interfalángicas proximal y distal 0,5% 0%

Articulación metatarsofalángica

De 0 ° a 10° 0,5% 0%

De 10° a 20° 1% 1%

De 20° a 30° 2% 1%

ACORTAMIENTO DE LOS MIEMBROS INFERIORES

En el porcentaje de incapacidad por acortamiento ya está calculado la referencia a la limitación funcional al miembro.

OSTEOMIELITIS CRONICA

(Los procesos agudos no serán valorados. Se considera la afección una vez agotadas todas las medidas terapéuticas disponibles en la actualidad).

1. Sin actividad local actual, se valorará la repercusión secuelar, en el segmento afectado, de acuerdo a Tablas.

2. Proceso local activo no complicado, se entiende como tal: la persistencia de fístulas, flogosis y/o edemas, con elementos radiográficos patológicos con tendencia a la estabilización, persistencia y/o curación, y determinaciones de laboratorio alteradas, controlables con medidas terapéuticas adecuadas, sin compromiso del estado general.

a) sin limitación funcional del segmento afectado:

a.1 miembros superiores 5 - 10%

a.2 miembros inferiores 10 - 15%

a.3 columna cervical o dorsolumbar 20 - 25%

b) con limitación funcional del segmento afectado:

b.1 miembros superiores.

Acorde a Tablas de limitación funcional más 10% (suma aritmética)

b.2 miembros inferiores.

Acorde a Tablas de limitación funcional más 15% (suma aritmética)

b.3 columna cervical o dorsolumbar.

Acorde a Tablas de limitación funcional más 25% (suma aritmética)

Hasta el valor máximo de amputación del segmento comprendido, si la localización es en un miembro, y hasta el valor máximo de anquilosis correspondiente a la limitación funcional del segmento columnario afectado.

3. Proceso local activo complicado: se entiende como tal, la persistencia de fístulas, flogosis y/o edemas, con limitación funcional del segmento afectado, con elementos radiográficos patológicos con tendencia a la extensión local (a otras estructuras) o aparición de metástasis sépticas, y determinaciones de laboratorio alteradas (anemia no controlable, eritrosedimentación muy alta, recuento de 12.000 o más glóbulos blancos con formas jóvenes aumentadas, posible compromiso del funcionalismo renal y/o hepático) reiteradas, a pesar del tratamiento adecuado intensivo, con compromiso del estado general (deterioro del estado general, pérdida de peso, anorexia, fiebre) 70%

SEUDOARTROSIS; SEUDOARTROSIS FLOTANTES CON TUTORES EXTERNOS

Se evaluará la repercusión funcional, según los ítems anteriores.

CAJA TORACICA

Las secuelas de fracturas torácicas (clavícula, esternón y costillas) y/o la consolidación viciosa serán evaluadas por la repercusión funcional respiratoria.

TUMORES OSEOS

Tumores benignos: serán evaluados según secuelas anatómicas y/o funcionales. Según tablas.
Tumor maligno primitivo extirpable: se evaluará según secuela anatómica (ej.: amputación) y/o funcional. Según tablas.
Tumor maligno primitivo extirpable con metástasis 70 % (incapacidad final)

Tumor maligno primitivo inextirpable con o sin metástasis 70 % (incapacidad final)

Metástasis de neoplasias primitivas de otros órganos 70 % (incapacidad final)

Mieloma con compromiso poliostótico y/o fracturas patológicas 70 % (incapacidad final)

Otras formas de Mieloma se evaluarán acorde al capítulo de Sangre.

CAPITULO RESPIRATORIO

Las afecciones del aparato respiratorio de importancia médico-laboral son aquellas de curso crónico y/o recidivante en las cuales se hayan agotado los distintos recursos terapéuticos y que limitan la realización de las tareas de la vida cotidiana.

No necesariamente la manifestación subjetiva y el hallazgo de algunos signos en el examen físico determinan una incapacidad.

Por otra parte, el aporte de una historia clínica fehaciente, que dé cuenta de episodios severos con internaciones frecuentes, a pesar del cumplimiento adecuado del tratamiento, podrá ser tenido en cuenta.

En la actualidad consideramos el transplante de pulmón como una entidad con jerarquía invalidante. La evaluación médica de los resultados de esta modalidad de tratamiento determinará, en un futuro, la posibilidad y oportunidad de una valoración diferente del grado de incapacidad laboral.

Elementos de diagnóstico

Anamnesis
Examen físico

Laboratorio general y específico: gases en sangre (convencional, oxímetro de pulso), baciloscopía, etc.
Diagnóstico por imágenes: Rx, TAC., RNM, Eco, Centellografía,

Pruebas funcionales: espirometría convencional o computarizada.

Endoscopías y biopsias.

Electrocardiograma.

Valores normales

Gases en sangre:

pO2 97 mm Hg.

PCO2 40 mm Hg.

pH 7,4

Frecuencia respiratoria: 16 x’

Espirometría:
VEF (Volumen espiratorio forzado en 1 segundo) 70 - 85%

CVF (Capacidad vital forzada) 80 - 120% del teórico normal

Entre los síntomas cabe destacar la importancia de la disnea y la determinación del grado de la misma (al esfuerzo importante, esfuerzo leve, en reposo). Puede ser de utilidad la realización de pruebas sencillas para evidenciar, en oportunidad del examen, la tolerancia al esfuerzo que supone subir y bajar escalones (Master o similar).

La disnea se evalúa según tabla:

Grado 0: sin disnea o la que corresponde, habitualmente, al desarrollo de tareas laborales.

Grado I: a grandes esfuerzos.

Grado II: a esfuerzos moderados.

Grado III: a esfuerzos leves.

Grado IV: a esfuerzos mínimos o en reposo.

Es de hacer notar que de los métodos complementarios de estudio, algunos están orientados al diagnóstico de la afección (por ej.: diagnóstico por imágenes y biopsia) y otros a la determinación del compromiso funcional que las patologías originan (espirometría, gases en sangre). Los gases en sangre y el examen funcional respiratorio no son necesariamente concordantes.

Los estudios que miden la función sólo tendrán valor si fueron efectuados fuera del período agudo o de reciente reactivación del proceso crónico.

En caso de existir disociación entre la clínica, la radiología y los estudios funcionales, estos últimos se repetirán a efectos de corroborar los valores, debiéndose informar además sobre el grado de colaboración del examinado durante el estudio.

TABLA DE VALORACION PARA ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

(De aplicación para afeccciones no contempladas en forma explícita)

Estadío I (Sin incapacidad)

Clínica: ex.respiratorio normal. Ausencia de disnea durante el trabajo.

Radiología: sin lesiones en actividad.

Espirometría: VEF y CV valores mayores de 80%.

Oxigenometría: innecesaria.

Estadío II (Incapacidad hasta 33%)

Clínica: disnea a grandes esfuerzos.

Radiología: acentuación de la trama broncovascular o lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen equivalente al tercio de la playa pulmonar derecha.

Espirometría: VEF y/o CV valores del 80 al 65%.

Oxigenometría: innecesaria.

Estadío III (Incapacidad del 33 al 66%)

Clínica: disnea a medianos esfuerzos, tos, expectoración.

Radiología: acentuación de la trama broncovascular, hilios congestivos, horizontalización costal y aplanamiento diafragmático, y/o lesiones de uno o ambos pulmones sin exceder el volumen equivalente a toda la playa pulmonar derecha.
Espirometría: VEF y/o CV: valores del 65 al 50%.

Oxigenometría: saturación mayor del 85%.

Estadío IV (Incapacidad mayor al 66%)

Clínica: tórax en tonel. Disnea a mínimos esfuerzos y/o reposo, tiraje inspiratorio, tos, expectoración mucosa o mucopurulenta, compromiso del estado general y/o signos de insuficiencia cardíaca congestiva con crecimiento auricular derecho e hipertrofia ventricular derecha y/o sobrecarga ventricular derecha.
Radiología: acentuación de la trama bronco vascular, hilios congestivos, horizontalización costal, aplanamiento diafragmático, hiperclaridad, bullas, ensanchamiento de los espacios pre y retrocardíacos, y/o lesión de uno o ambos pulmones que exceden la superficie de la playa pulmonar derecha y/o confluencia de nódulos con formación de opacidades masivas o pseudotumorales y/o enfisema severo, engrosamiento o calcificaciones pleurales, distorsión traqueal, desplazamientos de hilios asociados.

Espirometría: VEF y/o CV: valores menores al 50%.

Oxigenometría: saturación menor del 85% (reiteradas).

Se agrupan en:

1. Obstructivas (ej.: asma bronquial)

2. Restrictivas (ej.: tumores, Tuberculosis)

3. Mixtas (ej.: enfisema crónico)

AFECCIONES EVALUABLES

E.B.P.O.C. (Enfermedad broncopulmonar obstructiva crónica):

Bronquitis crónica

Bronquitis espasmódica

Asma bronquial

Enfisema pulmonar

Neumoconiosis

Fibrosis pulmonar

Infecciosas: Inespecíficas crónicas

Específicas (T.B.C., micóticas)

No habituales, en el contexto del SIDA

Tumorales: Benignas

Malignas: primitivas

secundarias

Otras: Bronquiectasias.

Tromboembolismo.

E.B.P.O.C.
Bronquitis crónica

Bronquitis espasmódica

Asma bronquial

Enfisema pulmonar

La incapacidad determinada puede surgir exclusivamente a partir del compromiso orgánico o funcional o de la combinación de ambos.

La repercusión orgánica será considerada:

Leve: cuando existan escasos signos físicos y radiológicos (acentuación de la trama bronquial).

Moderada: cuando la obstrucción bronquial ha causado discretos signos físicos y radiológicos (acentuación de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalización costal y diafragmática).

Severa: cuando la obstrucción bronquial ha causado signos físicos marcados (tórax en tonel o enfisematoso, con la semiología correspondiente) y signos radiológicos también marcados (acentuación de la trama bronquial, hilios congestivos, horizontalización de costillas y diafragma, hiperclaridad pulmonar, bullas, ensanchamiento de los espacios intercostales, precardíaco y retrocardíaco).

La repercusión funcional será catalogada como:

Leve: cuando los valores de la espirometría oscilan entre 80 y 65%.

Moderada: cuando los valores de la espirometría oscilan entre 65 y 50%.

Severa: cuando los valores hallados en la espirometría son inferiores al 50%.

En el caso particular de la obstrucción de bronquio fino, que representa la pequeña vía aérea, caracterizado en el estudio espirométrico por la reducción del FMEF 25 - 75 (Flujo medio espiratorio forzado), no se considerará invalidante, aun con cifras menores al 50%, pues no tiene gran significación clínica.

Bronquitis crónica:

Leve (según tablas)

Moderada (según tablas)

Severa (según tablas)

Bronquitis espasmódica:

Leve (según tablas)

Moderada (según tablas)

Severa (según tablas)

Asma bronquial:

Leve (según tablas)

Moderado (según tablas)

Severo (según tablas)

Enfisema pulmonar:

Leve (según tablas)

Moderado (según tablas)

Severo (según tablas)

NEUMOCONIOSIS
Leve (según tablas)

Moderada (según tablas)

Severa (según tablas)

La repercusión orgánica se considerará:

Leve: cuando ha dado origen a escasos síntomas funcionales y signos físicos (los que pueden estar ausentes) y a escasas manifestaciones radiológicas: opacidades puntiformes que velan uniformemente las playas pulmonares.

Moderada: cuando las manifestaciones clínicas son discretas: disnea de esfuerzo, tos, expectoración, dolores torácicos, signos físicos de broncoenfisema, y el examen radiológico demuestra imágenes micronodulares o nodulares que, por lo general, respetan el vértice pulmonar.

Severa: cuando los síntomas son importantes: disnea a pequeño esfuerzo o de reposo, tos intensa con expectoración mucosa o mucoporulenta y compromiso del estado general. Al examen radiológico: confluencia de nódulos con formación, en las etapas avanzadas, de opacidades masivas o pseudotumorales e instalación de imágenes asociadas, enfisema pulmonar severo, generalizado o bulloso, engrosamientos pleurales (en la asbestosis pulmonar la calcificación pleural uni o bilateral es frecuente y la fibrosis es lineal y no nodular), distorsión de la tráquea, desplazamiento de los hilios y del corazón, deformaciones diafragmáticas, etc.

La repercusión funcional será catalogada como en el punto anterior.

FIBROSIS PULMONAR:

Leve (según tablas)

Moderada (según tablas)

Severa (según tablas)

La repercusión orgánica será catalogada como en el punto anterior.

La incapacidad funcional se evaluará de acuerdo a lo expresado en el punto de Bronquitis crónica.

INFECCIOSAS:

Inespecíficas: se evaluarán sus secuelas orgánicas y funcionales.

Específicas: tuberculosis pleuro-pulmonar.

En actividad: en tratamiento no es invalidante (aún no se han agotado todos los recursos médicos).

En caso de recaída o recidiva se evaluará de acuerdo a la respuesta terapéutica y a las secuelas, una vez agotados todos los recursos medicamentosos, quirúrgicos y de rehabilitación.

Secuelar:
Leve (según tablas)

Moderada (según tablas)

Severa (según tablas)

Se considerará la repercusión orgánica:

Leve: cuando la suma de las lesiones de uno o ambos pulmones no exceda el volumen de pulmón equivalente al tercio superior de la playa pulmonar derecha.

Moderada: cuando la suma no exceda el volumen del pulmón equivalente a la playa pulmonar derecha.
Severa: cuando las lesiones excedan el volumen del pulmón equivalente a la playa pulmonar derecha.
Micosis: se evaluarán una vez concluido el tratamiento acorde a sus secuelas anatómicas y funcionales. Se tendrá en cuenta el criterio antedicho.

Las neumopatías a agentes oportunistas (Pneumocystis Carinii, Candida, Mycobacterias, Criptococos, etc.) en el contexto del SIDA. 70%

TUMORALES (Broncopulmonar-pleural-mediastinal)

Benignos: de acuerdo a las secuelas post-tratamientos.

Malignos primitivos: se evaluará si es operable o inoperable. Determinada su operabilidad, se dictaminará de acuerdo a las secuelas anatómicas y funcionales. Se tendrá en cuenta la clasificación de estadio según TNM. Ver capítulo Neoplasias.

Inextirpables y/o recidivados y/o con metástasis locales, regionales y/o a distancia: 70%

Si la anatomía patológica muestra un tumor a células pequeñas: 70%

Mesoteliomas malignos de pleura: 70%

Los tumores mediastinales se evaluarán de acuerdo al órgano que le da origen, a su extirpabilidad o no y a su posibilidad de tratamiento poliquimioterápico y/o radioterápico.

Malignos secundarios: 70%

OTRAS:

Bronquiectasias:

Congénitas

Adquiridas

Se evaluarán de acuerdo a su repercusión orgánica y su limitación funcional.

Tromboembolismo pulmonar agudo: no corresponde evaluación.

Tromboembolismo crónico recidivante: Hasta 70%

Antecedente de Tromboembolismo: se evalúa a partir de la enfermedad de base y las secuelas respiratorias.

CAPITULO CARDIOVASCULAR

Se evaluarán las incapacidades originadas por diferentes afecciones cardíacas, de los grandes vasos, la hipertensión arterial y las vasculopatías periféricas.

Se analizarán las medidas terapéuticas que han sido implementadas hasta la fecha del examen y si las mismas fueron cumplidas y/o agotadas.

Dadas las características de algunos de los estudios especializados, cruentos y/o potencialmente riesgosos, no siendo posible la solicitud de los mismos por parte de las Comisiones Médicas, los aportados serán aceptados como prueba, previa comprobación de la real pertenencia al solicitante, la fecha de su realización, la calidad global de los mismos, hayan sido efectuados en Servicios o Instituciones de reconocida trayectoria y estén firmados por el especialista correspondiente, refrendados por la Dirección del Establecimiento.

Elementos de diagnóstico

Anamnesis
Examen físico

Laboratorio: general

específico:CPK, TGO, TGP,LDH, Dosaje de Catecolaminas, Serología para Chagas- Mazza.

Diagnóstico por imágenes: Rx, Eco., Cámara gamma, TAC, RNM.

Electrofisiológicos: ECG., PEG., Holter, Presurometría.

Hemodinámicos. Angiográficos. Biopsia Endocárdica.

Otros: Fondo de Ojo, Función renal. Funcional respiratorio.

Las situaciones en que una PEG o una perfusión miocárdica, en reposo o esfuerzo (estudios potencialmente riesgosos), pudieran aclarar el grado de incapacidad del titular, los mismos serán adjuntados por el afiliado, quien seguramente ya los realizó a través de su médico/institución especializados tratante/s. En su defecto aportará historia clínica fehaciente que dé constancia de la patología en cuestión.

En la anamnesis se pondrá especial énfasis en la determinación del grado de disnea como manifestación de incapacidad funcional cardiovascular.

La disnea se evalúa según:

Grado 0: sin disnea o la que corresponde, habitualmente, al desarrollo de tareas laborales.

Grado I: a grandes esfuerzos.

Grado II: a esfuerzos moderados.

Grado III: a esfuerzos leves.

Grado IV: a esfuerzos mínimos o en reposo.

Se discriminará la posible concurrencia respiratoria como causa de disnea y también descartar equivalente anginoso.

Valores normales

Ecocardiograma: Grosor:

Pared Vent. der.: 3-4 mm.

Pared Vent. izq.: 8-10 mm.

Cavidad: Auric. izq.: hasta 40 mm.

Vent. Der.: 4-26 mm.

Vent. Izq.: 35-57 mm.

Tabique: 7-11 mm.

Fracción de acortamiento: Mayor de 25%

Distancia mitro-septal: menor de 0,8 mm. (Dato indirecto de la fracción de Eyección).

PEG. (Prueba Ergométrica Graduada): se evalúa ritmo, cambios en la tensión arterial de acuerdo al esfuerzo (hipotensión o hipertensión), auscultación de ruidos patológicos, la aparición de síntomas (dolor, disnea) y cambios electorcardiográficos en el registro de base y en el post-esfuerzo (por ej.: alteraciones isquémicas del ST, arritmias).

Fracción de eyección: 65%

Se considerará significativamente patológica una fracción de eyección menor a 35-40%.
Los valores mencionados se tendrán en cuenta en el contexto clínico y del compromiso funcional.

AFECCIONES EVALUABLES

Cardiopatía coronaria

Miocardiopatías y Enfermedad de Chagas-Mazza

Valvulopatías

Arritmias

Pericardiopatías y Tumores

Cardiopatía congénita

Hipertensión Arterial Sistémica

Hipertensión Pulmonar

Aortopatías

Vasculopatías periféricas: arteriopatías

flebopatías

Consideración

Aquellas situaciones en las que coexisten dos o más patologías cardíacas, por ejemplo:

HTA + Coronariopatía

HTA + Arritmia

HTA + ACV

HTA + Trastorno de la conducción

HTA + Chagas-Mazza

HTA + Valvulopatías

HTA + Miocardiopatía

Coronariopatía + Arritmia

Coronariopatía + Chagas - Mazza

Coronariopatía + Valvulopatías.

Miocardiopatía + Valvulopatías

Miocardiopatía + Coronariopatía, otras

las mismas serán evaluadas en forma conjunta. La que incida con mayor repercusión orgánica y/o hemodinámica será la que defina el porcentaje de incapacidad.

Ejemplos:

a) Secuela de IAM basal, PEG normal 30%

Hipertensión arterial compensada con medicación y dieta, Rx tórax

s/p. ECG: secuela de IAM basal, Fondo de ojo grado I 15%

Incapacidad final: 30%

b) Hombre joven.

Actualmente HTA compensada con medicamentos, ACV sin secuela

o secuela mínima, Fondo de ojo grado I, Rx tórax s/p. ECG s/p.

Diagn.: HTA s/rep. hemodinámica actual 15%

Secuela leve de ACV 15%

Incapacidad final: 15%

c) Hipertensión arterial de larga data, medicado,

ACV con secuela leve. Fondo de ojo grado III-IV, Rx. tórax: HVI. ECG:HVI.

Diagn.: Secuela leve de ACV 15%

HTA con repercusión orgánica 66%

Incapacidad final: 66%

d) Hipertensión arterial + arritmia HTA medicada, compensada.

Fondo de ojo grado I (0 - 33%, según tabla), ECG:HVI leve+S. de Wolff

Parkinson White, Rx. tórax: predominio V I. 20%

Arritmia Síndr. de W.P.W. sin rep. Hemodinámica 10%

Incapacidad final: 20%

CARDIOPATIA CORONARIA

La secuencia habitual del estudio de un enfermo coronario para su evaluación es:

1. Anamnesis (angor, antecedentes de Infarto Agudo de Miocardio —IAM—, estudios y tratamientos efectuados).

2. Examen clínico

3. Métodos complementarios:

a) Electrocardiograma (ECG)

b) Prueba Ergométrica Graduada (PEG): Se entiende por PEG Anormal lo siguiente:

1) PEG positiva (+) para angor y ST

-Infradesnivel de ST: 2 mm o más.

-Supradesnivel del ST: 2 mm o más.

2) Arritmias cardíacas severas

—Por extrasístoles ventriculares polifocales.

—Colgajos de taquicardia supraventricular paroxística.

—Extrasístoles ventriculares apareadas.

—Fenómeno R/T.

—Colgajos de taquicardia ventricular.

—Bloqueo A-V completo y de 2º grado (Tipo Wenkebach)

—Signos de insuficiencia cardíaca con 3° o 4° ruido (en PEG valorable).

—Bloqueo completo de rama izquierda taquicárdico dependiente.

(El bloqueo completo de rama derecha taquicárdico dependiente no tiene valor patológico).

—Isquemias intraesfuerzo (Onda T negativa en cualquier área).

c) Holter.

d) Estudios con cámara gamma. Estudio de la perfusión miocárdica con radioisótopo (Talio y/o Tecnesio) en reposo y/o esfuerzo.

e) Eco-doppler modo M o Bidimensional. ECO-Stress.

f) Cinecoronariografía.

Toda PEG y/o Perfusión Miocárdica aportadas se complementarán mediante Holter y/o Ecocardiograma.

Cardiopatía coronaria

Estadío 0 (sin incapacidad)

Signos clínicos: precordialgia sin traducción clínica.

Estudios complementarios: ECG y otros estudios negativos.

Estadío I (0 a 10%)

Signos clínicos: angor típico a los grandes esfuerzos (clase I), con tratamiento farmacológico adecuado.
Estudios complementarios: de Perfusión miocárdica y/o PEG (aportadas) y/o Holter y/o Ecocardiograma negativo o levemente positivo para hipoquinesia o acinesia o riesgo isquémico, sin alteraciones de la función miocárdica global. ECG puede o no tener datos anormales.

Electrocardiograma: con T aplanada o ST rectificado o

con BAV de 1° grado o con BIRD o

con BCRD o HBAI

Estadío II (10% a 30%)

Signos clínicos: angor típico a esfuerzos moderados (clase II), sin disnea, con tratamiento farmacológico adecuado.
Estudios complementarios: de Perfusión miocárdica y/o PEG (aportadas) y/o Holter y/o Ecocardiograma negativo o levemente positivo para hipoquinesia o acinecia o riesgo isquémico, con alteraciones leves de la función miocárdica global. El ECG puede presentar alteraciones.

Electrocardiograma: con T aplanada o ST rectificado o

con BIRD + BAV de 1° grado o

con HBAI + BAV de 1° grado o

con HBAI + BCRD o

con BCRD + BAV de 1º grado o

con BCRI

Estadío III (30% a 45%)

Signos clínicos: angor a los esfuerzos moderados y pequeños (clase III), con respuesta irregular al tratamiento farmacológico adecuado.

Estudios complementarios: Perfusión miocárdica y/o PEG (aportadas), electrocardiograma, Holter y ecocardiograma:

Secuela de necrosis de cara inferior, sin isquemia residual y/o con leve isquemia en el electrocardiograma y/o Perfusión Miocárdica y/o PEG, y ecocardiograma que evidencia leve compromiso del área mencionada.
Secuela de necrosis de cara lateral, ídem al anterior

Secuela de necrosis septal (V1-V2), ídem al anterior.

Secuela de necrosis de cara posterior, ídem al anterior.

Cardiopatía coronaria con compromiso de vasos coronarios evidenciados en Cinecoronariografía (aportada), que pone de manifiesto lesiones moderadas de distintas arterias, sin cirugía de revascularización miocárdica, con ECG, estudio radioisotópico y/o PEG (aportados) negativos para isquemia, con buena función ventricular.

Cardiopatía coronaria con Angioplastía Trans-Luminal (ATL) en sus distintas variantes (“stent” y otros), exitosa o no de tronco de CI y/o DA y/o CX y/o CD y/o Diagonal, con controles ECG y/o Perfusión miocárdica y/o PEG (aportadas) negativas.
Cardiopatía coronaria con cirugía de revascularización miocárdica. Cualquiera sea la cantidad de vasos obstruidos previos y puentes efectuados permeables, decidirá la clínica y los estudios complementarios de diagnóstico (ECG, ECO, Holter, PEG y/o estudio radioisotópico actualizado, estos últimos aportados por el peticionante).

Estadío IV (70%)

Signos clínicos: angor a pequeños esfuerzos y/o de reposo (clase IV), con disnea de esfuerzo, con respuesta irregular al tratamiento farmacológico adecuado y/o quirúrgico.

Estudios complementarios: Perfusión miocárdica y/o PEG (aportadas), electrocardiograma, Holter y ecocardiograma:

Secuela de necrosis de cara inferior con isquemia residual moderada a severa, en otra área, por electrocardiograma y/o Perfusión miocárdica (aportada) y/o PEG (aportada) y/o ecocardiograma, que evidencian un moderado a severo compromiso del área mencionada.

Secuela de necrosis de cara lateral o posterior con isquemia residual moderada a severa por electrocardiograma y/o Perfusión miocárdica (aportada) y/o PEG (aportada) y/o ecocardiograma, que evidencian un moderado a severo compromiso del área mencionada.

Secuela de necrosis anterior extensa con o sin isquemia residual.

Cardiopatía coronaria con compromiso de dos o más vasos coronarios, evidenciados por Cinecoronariografía (aportada), sin cirugía de revascularización miocárdica, cuyos estudios complementarios (electrocardiograma, perfusión, miocárdica, PEG, ecocardiograma) evidencian moderada a severa repercusión orgánica.

Cardiopatía coronaria con ATL, con resultado no exitoso con evidencia en los estudios complementarios de compromiso miocárdico orgánico y/o funcional moderado a severo.

Cardiopatía coronaria con cirugía de revascularización miocárdica, con resultado no existoso, cuyos estudios complementarios denotan un compromiso miocárdico orgánico y/o funcional moderado a severo.

Observaciones y consideraciones a tener en cuenta

Con respecto al tratamiento con angioplastía transluminal el solicitante podrá ser evaluado a partir de los 6 meses hasta un año de efectuada, teniendo prueba ergométrica graduada a los 3, 6 meses y un año (aportadas por él). Es aconsejable también obtener estudios que informen sobre la existencia de isquemia y función ventricular actuales.

Considerar si se ha logrado técnicamente la resolución de la totalidad de las obstrucciones.

En el caso de cirugía de revascularización miocárdica considerar antecedentes de arritmias severas, reiteradas internaciones, aneurismas y patologías concomitantes.

Se valorará el compromiso psíquico.

Los “stents” coronarios, la aterectomía en sus distintas técnicas serán evaluados con los mismos parámetros que las angioplastías

MIOCARDIOPATIAS

Las enfermedades del miocardio que se consideran son aquellas de curso crónico, debiéndose dar a las mismas el tratamiento particular que requieren, de acuerdo a su repercusión hemodinámica, etiología, pronóstico, etc.

En este capítulo cobran especial importancia, además del examen clínico, la ecografía bidimensional y/o modo M y/o ecodoppler cardíaco, estudio radiocardiográfico y/o hemodinámicos, estos dos últimos aportados por el titular, los que se aceptarán como prueba en casos de ser fehacientes y de reconocida calidad.

De no existir dichos exámenes complementarios, se hará el diagnóstico de la cardiopatía con o sin repercusión hemodinámica, según si observamos presencia o ausencia de hipertrofia ventricular izquierda o derecha, con severa sobrecarga ventricular izquierda y/o trastornos severos de conducción, por ejemplo: bloqueo completo de rama izquierda, o bloqueos aurículo ventriculares de II y III grado, o arritmias de comportamiento maligno.

Queda excluida la miocardiopatía chagásica, que será tratada en párrafo aparte.

1) Miocardiopatía hipertrófica

Según ecocardiografía

a) NO OBSTRUCTIVA 10 - 20%

b) OBSTRUCTIVA LEVE 10 - 20%

MODERADA 30 - 50%

SEVERA 50 - 80%

Con cuadros sincopales frecuentes y arritmias 70 - 80%

2) Miocardiopatía dilatada

Según ecocardiografía

LEVE 10 - 20%

MODERADA 30 - 50%

SEVERA
Rx: relación cardiotorácica significativamente alterada.

Ecocardiograma: severa dilatación de todas las cavidades,

hipoquinesia generalizada.

Fracción de acortamiento menor del 25%

Radiocardiograma: fracción de eyección menor del 40% 70 - 80%

3) Miocardiopatía restrictiva

Según ecocardiografía

LEVE 10 - 20%